mamografias-gratuitasNo hacer cirugía mamaria en nódulos sospechosos sin haber intentado previamente una biopsia percutánea

La extensión de los programas de cribado ha dado lugar a la detección de un número elevado de lesiones mamarias no palpables,y muchas de ellas precisan un estudio histológico para descartar malignidad.

La biopsia percutánea mamaria guiada por técnicas de imagen presenta una alta precisión diagnóstica, con una correlación con la biopsia quirúrgica cercana al 100%, a la vez que evita los costes y morbilidad asociados a la biopsia quirúrgica.

Por otra parte, la realización de la biopsia percutánea permite evitar la cirugía en los casos con resultados benignos, lo que supone un porcentaje importante de pacientes.

En los casos de resultado maligno, la biopsia mamaria percutánea permite la estadificación adecuada previa al tratamiento, la participación de la paciente en la toma de decisiones y la planificación terapéutica por un equipo multidisciplinar.

Las pacientes diagnosticadas de cáncer de mama mediante biopsia percutánea necesitan menos intervenciones quirúrgicas para el tratamiento definitivo de su enfermedad, y presentan mejores resultados cosméticos.

La evidencia científica demuestra que la biopsia percutánea guiada por técnicas de imagen es tan eficaz como herramienta diagnóstica como la biopsia quirúrgica. Al mismo tiempo, presenta múltiples ventajas para la paciente y para el Sistema Sanitario.

No hacer pruebas de RM de mama de detección precoz en pacientes sin factores de riesgo 

Los estudios de resonancia magnética de mama necesitan unas características técnicas especiales y administración de contraste endovenoso. Es un procedimiento largo, costoso, y a menudo existe dificultad en la disponibilidad de la técnica.

La resonancia magnética de mama presenta una alta sensibilidad, pero una baja especificidad, lo que obliga a estudiar histológicamente muchas lesiones detectadas que finalmente no son un cáncer. Si las lesiones que hay que biopsiar solo son visibles por resonancia magnética, y no por los métodos convencionales (mamografía o ecografía), la biopsia debe realizarse guiada por resonancia magnética, lo cual requiere antenas especiales, formación específica, experiencia y material fungible costoso.

Todo lo anterior hace que esta modalidad no esté indicada en el diagnóstico precoz de pacientes sin factores de riesgo.

Por el contrario, sí existe evidencia que justifica su uso para la detección precoz en pacientes con alta probabilidad de cáncer de mama o pacientes con aumento de riesgo para cáncer de mama (por encima del 20%).

La resonancia magnética de mama es una técnica con un gran rendimiento para el diagnóstico precoz de cáncer de mama, pero debería realizarse solo en las pacientes con aumento de riesgo. En la población general presenta más inconvenientes que ventajas.

No hacer mamografía de cribado en mujeres menores de 40 años que no tengan factores de riesgo

La indicación de la mamografía de diagnóstico precoz en un determinado grupo de pacientes depende de los posibles riesgos y beneficios que pueda aportar. En las mujeres menores de 40 años, la incidencia de cáncer de mama es menor, la mamografía presenta menor sensibilidad y menor especificidad, y se necesita con más frecuencia realizar pruebas complementarias, y biopsias mamarias. Por lo tanto, en este grupo de edad, los posible beneficios no superan los posibles riesgos.

La realización de pruebas complementarias y biopsias derivadas de las mamografías de diagnóstico precoz en este grupo de edad se acompañaría de un importante consumo de recursos, costes y morbilidad para las pacientes.

Por el bajo rendimiento diagnóstico, la posible yatrogenia asociada (tanto por la propia prueba como por las que se pueden derivar de ella) y elevado coste (económico y social) no existe justificación para realizar mamografías de detección precoz en mujeres menores de 40 años que no presenten factores de riesgo.

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