Cirugía plástica reparadora en cáncer de mama

Con motivo del día Mundial contra el cáncer de mama, que se celebra el 19 de Octubre, desde el punto de vista de la Cirugía Plástica Reparadora, deseo llamar la atención sobre la importancia social que tiene la Reconstrucción de Mama en aquellos pacientes afectados por esta enfermedad, desgraciadamente muy frecuente y que causa importantes secuelas estéticas y psicológicas. El cáncer de mama representa aproximadamente el 30% de los tumores que se producen en la mujer en nuestro país, afectando a todas las edades incluso en etapas muy tempranas (antes de 35 años), con un máximo entre los 45 y 65 años.

Se ha incrementado asimismo la incidencia anual de este tipo de tumor, aunque la buena noticia es que esta va acompañada de una disminución de la mortalidad como consecuencia de las mejoras en el tratamiento. De acuerdo con la Asociación Española contra el Cáncer el riesgo de padecer cáncer de mama es de 1 de cada 8, diagnosticando más de 20.000 casos al año.

Desde el punto de vista reparador la tendencia actual es realizar una Reconstrucción de mama inmediata en todos los casos que sea posible. Hay diferentes técnicas quirúrgicas de Reconstrucción que consisten básicamente en el empleo de tejidos del propio paciente o la colocación de implantes, debiendo adecuarse la Reconstrucción a cada paciente en función de sus características anatómicas, deseos del paciente e indicación por parte del cirujano. En cualquier caso, lo que sí es importante es que esta opción debe ser explicada al paciente como una posibilidad antes de efectuar la Mastectomía, con objeto de que tome libremente la decisión de reconstruirse o no. En el caso de la Reconstrucción inmediata, se trata de una reconstrucción conjunta con el cirujano que realiza la mastectomía, en la que aunque prevalezca el criterio oncológico se trata de ser conservador con los tejidos, con objeto de obtener los mejores resultados posibles en la reconstrucción. Es lo que denominamos Mastectomía conservadora de piel.

Muy frecuentemente en la actualidad, durante el mismo acto quirúrgico se realiza la simetrización de la mama contralateral para obtener el mejor resultado estético posible, ya que salvo en situaciones excepcionales se requiere adecuar la mama no afectada mediante elevación de la misma, reducción o incluso la colocación de un implante.

En los últimos años se ha incrementado el número de pacientes que consultan por la posibilidad de efectuarse una Mastectomía que denominamos subcutánea con fines profilácticos, especialmente en aquellas mujeres con historia familiar relacionadas con este tipo de cáncer. Esto tal vez se haya incrementado por la noticia de que la actriz Angelina Jolie se había sometido voluntariamente a esta cirugía.

La mayoría de las personas que desarrollan cáncer de mama no poseen antecedentes familiares de la enfermedad, no obstante si se tienen antecedentes familiares primarios de cáncer de mama, ovarios o ambos, es posible que el factor hereditario influya en el desarrollo de la enfermedad.

El gen BRCA (nombre debido a su denominación inglesa BReast CAncer) es un gen humano que pertenece al tipo de los genes supresores de tumores. Su alteración conduce a un mayor riesgo para desarrollar este tipo de tumor, según el Instituto Nacional del Cáncer el riesgo de que se le diagnostique dicho cáncer en el trascurso de su vida es de 5 veces mayor que el de la población general, cerca del 60% de riesgo. Por tanto en este tipo de mujeres está totalmente justificada la Mastectomía subcutánea profiláctica con objeto de reducir el riesgo de padecer dicho cáncer. En esta intervención se extirpa la mayoría del tejido mamario, si bien no su totalidad ya que hay que mantener a nivel de la areola y pezón, con objeto de que en estos sobreviva un cierto tejido mamario. Esta intervención se acompaña habitualmente en caso de que la paciente así lo desee de la Reconstrucción mamaria inmediata mediante implantes, con objeto de restablecer física y anímicamente a la paciente a su aspecto y vida normal lo antes posible.